Lėtinis prostatitas yra rimta problema. Net šiuolaikinė urologija negali atsakyti į daugelį klausimų, susijusių su šia patologija. Specialistai mano, kad lėtinis prostatitas – tai liga, atsirandanti dėl daugybės sveikatos problemų, įskaitant audinių pažeidimus, taip pat ne tik šlapimo takų ir prostatos, bet ir kitų organų veiklos sutrikimus.
Patologija daugiausia diagnozuojama reprodukcinio amžiaus vyrams. Vyresnio amžiaus vyrams lėtinį prostatitą dažnai lydi gerybiniai prostatos navikai.
Ligos klasifikacija
Prostatito klasifikaciją 1995 m. sukūrė JAV nacionalinio sveikatos instituto mokslininkai:
%20ir%20uždegiminis%20lėtinis%20prostatitas%20(dešinėje).webp)
- 1 tipas- ūminis bakterinis prostatitas. Jis diagnozuojamas 5% prostatos uždegimo atvejų.
- 2 tipas- bakterinis lėtinis prostatitas.
- 3 tipo- lėtinis bakterinis prostatitas. Ši patologija turi kitą pavadinimą - lėtinio dubens skausmo sindromą.
- 3A tipo- lėtinio prostatito uždegiminė forma. Jis diagnozuojamas 60% lėtinio prostatito atvejų.
- 3B tipas- neuždegiminė lėtinio prostatito forma. Diagnozuota 30% atvejų.
- 4 tipo- besimptomis prostatitas.
Taip pat yra lėtinio prostatito klasifikacija, sudaryta 1990 m.
Lėtinio prostatito simptomai
Daugiau nei 3 mėnesius trunkantis diskomforto ir skausmo pojūtis dubens srityje yra pagrindiniai lėtinio prostatito simptomai.
Be to, pastebimi šlapinimosi sutrikimai ir erekcijos disfunkcija:
- skausmas atsiranda tarpvietėje, gali spinduliuoti į išangę, kirkšnį, vidinę šlaunies dalį, kryžkaulį, apatinę nugaros dalį ir kapšelį. Viena vertus, skausmas, besitęsiantis į sėklidę, dažnai nėra lėtinio prostatito simptomas;
- erekcija neįvyksta, nepaisant tinkamų sąlygų, tačiau nepastebėta visiškos impotencijos;
- ankstyvose ligos vystymosi stadijose pastebima priešlaikinė ejakuliacija;
- dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, skausmas ir deginimo pojūtis šlapimo pūslės ištuštinimo procese.
Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo lėtinio prostatito tipo.
infekcinė forma:
- dažnas šlapinimasis naktį;
- šlaunų, tarpvietės, varpos galvutės ir tiesiosios žarnos skausmas, sustiprėjęs judant;
- skausmingas šlapinimasis;
- silpna šlapimo srovė.
Specifinės infekcinės:
- gleivinės išskyros iš šlaplės;
- pirmiau minėti simptomai.
Neinfekcinis prostatitas:
- ūmus skausmas tarpvietėje;
- šlaunų ir varpos galvos skausmas;
- skausmas sustiprėja priverstinai nutraukus lytinį aktą arba užsitęsus intymaus gyvenimo nebuvimui.
Svarbu!Liga progresuoja bangomis. Simptomai gali susilpnėti arba sustiprėti, tačiau jų buvimas aiškiai rodo uždegiminio proceso buvimą.
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologijos vystymosi stadijos.
Išskiriami šie patologijos vystymosi etapai:
- Eksudacinis.Pacientas jaučia skausmą gaktos, kirkšnies ir kapšelio srityje. Yra dažnas šlapinimasis ir diskomforto jausmas po lytinių santykių. Erekcija gali pakenkti.
- Alternatyva.Skausmas sustiprėja, lokalizuojasi kirkšnyje, gaktos dalyje ir patenka į kryžkaulį. Šlapinimasis pagreitėja, bet vyksta be sunkumų. Erekcija nenukenčia.
- Dauginantis.Paūmėjimo metu šlapinimasis padažnėja. Šlapimo srovė tampa silpna.
- Cicatricial.Atsiranda prostatos audinių sklerozė. Yra sunkumo jausmas kryžkaulio ir gaktos srityje. Padidėjęs šlapinimasis. Erekcija tampa silpna. Ejakuliacija gali visiškai nebūti.
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos eigos, tačiau bet kuriuo atveju jie palaipsniui didės.
Lėtinio prostatito priežastys
Yra daug veiksnių, sukeliančių lėtinį prostatitą. Liga atsiranda veikiant infekciniams agentams. Pacientas turi hormoninių, neurovegetacinių, imunologinių ir hemodinamikos sutrikimų. Įtakoja biocheminiai veiksniai, šlapimo refliuksas į prostatos skilteles ir augimo faktorių, atsakingų už gyvų ląstelių dauginimąsi, funkcionavimas.
Priežastys, turinčios įtakos patologijos formavimuisi:
- Urogenitalinės sistemos infekcijos;
- hipodinamija;
- nereguliarus seksualinis gyvenimas;
- nuolatinis šlapimo pūslės kateterizavimas;
- reguliari hipotermija.
Vystymasbakterinio pobūdžio ligosskatina intraprostatinį šlapimo refliuksą.
Lėtinis abakterinis prostatitasvystosi dėl neurogeninių dubens dugno raumenų sutrikimų, taip pat elementų, atsakingų už šlapimo pūslės sienelės, prostatos ir šlaplės funkcionavimą.
Formavimasmiofascialiniai trigeriniai taškai, kurios yra šalia Urogenitalinės sistemos organų ir prostatos liaukos, gali išprovokuoti dubens skausmo sindromą. Taškai, atsiradę dėl tam tikrų ligų, chirurginių intervencijų ir traumų, gali sukelti skausmą gaktos srityje, tarpvietėje ir gretimose srityse.
Patologijos diagnozė
Simptomų komplekso buvimas leidžia be didelių sunkumų diagnozuoti lėtinį prostatitą. Tačiau kai kuriais atvejais patologija gali būti besimptomė. Šiuo atveju, be standartinio paciento tyrimo ir apklausos, reikalingi papildomi tyrimo metodai.Privalomas neurologinis tyrimas ir paciento imunologinės būklės tyrimas..
Svarbu!Specialūs klausimynai ir anketos leidžia tiksliau nustatyti subjektyvius paciento jausmus ir susidaryti pilną vaizdą apie sveikatos būklę, skausmo intensyvumą, ejakuliacijos, erekcijos ir šlapinimosi sutrikimus.
Laboratorinė diagnostika
Laboratorinė diagnostika leidžia atskirti bakterinę ir abakterinę patologijos formą, taip pat nustatyti patogeno tipą ir atlikti tiksliausią diagnozę.Lėtinis prostatos uždegimas patvirtinamas, kai ketvirtame šlapimo ar prostatos sekreto mėginyje PZ yra daugiau nei 10 leukocitų arba bakterijų asociacijų.Padidėjus leukocitų skaičiui, bet nepasėjus bakterijų, medžiaga tiriama, ar nėra chlamidijų ar kitų lytiškai plintančių ligų sukėlėjų.
- Išskyros iš šlaplės siunčiamos į laboratoriją, siekiant aptikti joje virusinę, grybelinę ir bakterinę florą, leukocitus ir gleives.
- Šlaplės grandymas tiriamas PGR. Tai leidžia nustatyti patologinius veiksnius, kurie perduodami lytiniu keliu.
- Atlikite prostatos sekreto mikroskopinį tyrimą, kad suskaičiuotumėte makrofagų, leukocitų, amiloido ir Trousseau-Lallemand kūnų skaičių. Paskirtas imunologinis ir bakteriologinis tyrimas. Nustatykite nespecifinių antikūnų kiekį.
- Kraujo mėginiai imami praėjus dešimčiai dienų po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, siekiant nustatyti PSA koncentraciją jame. Kai greitis viršija 4, 0 ng / ml, pacientui atliekama prostatos biopsija, siekiant atmesti onkologiją.
Diagnozė nustatoma remiantis tyrimų rezultatais.
Instrumentinė diagnostika
Išaiškinti ligos stadiją ir formą padės transrektalinis liaukos ultragarsas. Ultragarsas leidžia atmesti kitas diagnozes, stebėti gydymo efektyvumą, taip pat nustatyti prostatos dydį, jos echostruktūrą, sėklinių pūslelių homogeniškumą ir tankį. Dubens dugno raumenų urodinaminiai tyrimai ir miografija leis atskleisti infravesikinę obstrukciją ir neurogeninius sutrikimus, kurie dažnai lydi patologiją.
Tomografija ir MRT naudojami diferencinei diagnozei, ypač prostatos vėžiui, nustatyti. Šie metodai atskleis dubens organų ir stuburo pažeidimus.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnostika yra svarbi, nes yra rizika, kad pacientas susirgs sunkesnėmis ligomis.
Diferencinė diagnozė nustatoma tokioms ligoms:
- pseudodissinergija, funkcinis detrusoriaus-sfinkterio sistemos sutrikimas, neurogeninės kilmės šlapimo pūslės disfunkcija, kompleksinis regioninis skausmo sindromas;
- šlapimo pūslės susiaurėjimas, hipertrofiniai šlapimo pūslės kaklelio pokyčiai, prostatos adenoma;
- gaktos sąnario osteitas, cistitas;
- tiesiosios žarnos patologija.
Jei pasireiškia simptomai, prostatos liauką turi ištirti urologas arba andrologas. Atlikite ultragarsinį nuskaitymą. Jei reikia, skiriama prostatos liaukos biopsija.
Patologijos gydymo metodai
Lėtinį prostatitą gydo urologas arba andrologas. Terapija atliekama kompleksiškai. Korekcija priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, mąstymo ypatybių ir įpročių. Svarbu daugiau judėti, kuo labiau sumažinti alkoholio vartojimą, atsikratyti priklausomybės nuo nikotino, tinkamai maitintis ir normalizuoti seksualinį gyvenimą. Tačiau išsiversti be pagrindinės terapijos kurso nepavyks. Vaistų vartojimas yra pagrindinė visiško pasveikimo sąlyga.
Indikacijos hospitalizuoti
Dažniausiai gydymas atliekamas ambulatoriškai. Bet tais atvejais, kai ligos ištaisyti nepavyksta ir ji linkusi recidyvuoti, pacientas siunčiamas į ligoninę, kur gydymas veiksmingesnis.
Medicininis gydymo metodas
Šiuo metodu siekiama pašalinti esamą infekciją, normalizuoti kraujotaką, pagerinti prostatos skilčių nutekėjimą, koreguoti hormoninį foną ir imuninę būklę. Todėl gydytojai skiria antibiotikus, vazodilatatorius, imunomoduliatorius, anticholinerginius ir priešuždegiminius vaistus.
Jei patologija yra bakterinio pobūdžio, antibiotikai tikrai rekomenduojami. Agentas skiriamas remiantis prostatos sekrecijos bakterinės kultūros rezultatais.Tai leis išskirti patogeną ir vėliau nustatyti jo jautrumą tam tikram vaistui. Taikant gerai parengtą schemą, gydymo veiksmingumas siekia daugiau nei 90%.
Esant abakterinei formai, skiriamas trumpas antibiotikų kursas. Jis tęsiamas tik tuo atveju, jei schema duoda teigiamą rezultatą. Terapijos veiksmingumas yra maždaug 40 proc.
Esant lėtiniam dubens skausmui, antibiotikų kurso trukmė yra ne daugiau kaip mėnuo. Esant teigiamai dinamikai, gydymas tęsiamas dar mėnesį. Jei poveikio nėra, vaistas pakeičiamas kitu, kuris gali būti veiksmingesnis.
Antibakteriniai vaistai iš fluorokvinolonų grupės yra pagrindiniai vaistai patologijos gydymui.Jie pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, yra aktyvūs prieš daugumą gramneigiamų bakterijų, ureaplazmų ir chlamidijų, kaupiasi prostatos liaukos audiniuose.
Kai gydymas fluorokvinolonais neveiksmingas, gali būti skiriami penicilinai.
Prevenciniais tikslais naudojami antibakteriniai vaistai.
Po gydymo antibiotikais skiriamas gydymas a-blokatoriais.Ši gydymo strategija yra veiksminga pacientams, kuriems yra nuolatinių obstrukcinių ir dirginančių simptomų.
Jei šlapinimosi sutrikimai ir skausmas išlieka, gali būti skiriami tricikliai antidepresantai, kurie turi analgetinį poveikį.
Esant dideliems šlapinimosi pažeidimams, prieš pradedant gydymą, atliekamas urodinaminis tyrimas ir veikia remiantis gautais rezultatais.
Nemedikamentinė terapija
Nemedikamentiniai gydymo metodai leidžia padidinti antibakterinių vaistų koncentraciją liaukos audiniuose, tačiau nerekomenduojama viršyti dozės.
Šiuo tikslu naudojami šie metodai:
- elektroforezė;
- Lazerio terapija;
- fonoforezė;
- Mikrobangų hipertermija (taikoma transrektaliai).
Taikant pastarąjį metodą, temperatūra parenkama individualiai. Temperatūra, nustatyta 39-40 laipsnių diapazone, leidžia padidinti vaisto koncentraciją organizme, aktyvina imuninę sistemą ląstelių lygiu, pašalina bakterijas, mažina spūstis. Padidinus diapazoną iki 40-45 laipsnių, galite pasiekti sklerozinį ir analgezinį poveikį.
Lazerio ir magnetoterapija taikoma kartu. Poveikis panašus į aukščiau paminėtų metodų poveikį, tačiau jis taip pat turi biostimuliuojantį poveikį organui.
Transrektalinis masažas atliekamas tik nesant kontraindikacijų.
Chirurginis metodas
Lėtinis prostatitas paprastai nereikalauja operacijos. Išimtis yra komplikacijos, kurios kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Šiuolaikinis chirurginis gydymas leidžia naudoti endoskopinę chirurgiją. Jis yra minimaliai invazinis. Reabilitacija vyksta greičiau, o organizmui daroma minimali žala.
Chirurginis metodas yra skirtas:
- prostatos sklerozė;
- prostatos adenoma;
- sėklos tuberkuliozės sklerozė;
- kalcifikacija prostatoje.
Svarbu!Ūminėje stadijoje chirurgija draudžiama. Chirurginį gydymą skiria chirurgas, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus ir bendrą klinikinį vaizdą.
Lėtinio prostatito prognozė
Gydytojai atsargiai prognozuoja ligos baigtį. Retai pavyksta visiškai pasveikti. Iš esmės lėtinis prostatitas pereina į ilgalaikės remisijos stadiją. Simptomai išnyksta, šlapimo ir kraujo rodikliai normalizuojasi. Kad lėtinis prostatitas nesuaktyvėtų ir nesukeltų komplikacijų, būtina laikytis visų specialisto rekomendacijų.